Врач-фониатр Надежда Филоненко: «Молчание в течении двух дней ускорит восстановление голоса»

16 апреля, в Международный день голоса, врачи-фониатры всего мира обращают внимание на проблему пациентов с голосовыми расстройствами. Как уберечь «музыку души» рассказала редкий медицинский специалист ГАУ РО «ОКДЦ», много лет оказывающий помощь пациентам с заболеваниями и функциональными расстройствами голоса, речи и языкового общения - врач-оториноларинголог высшей категории, врач-фониатр Надежда Филоненко.

- Надежда Александровна, этот праздник – Всемирный день голоса - актуален сегодня? Иными словами, насколько распространены патологии, связанные с голосовым аппаратом?

- Всемирный день голоса стал отмечаться в России 14 лет назад, его цель - привлечь внимания врачей и пациентов к феномену человеческого голоса, к необходимости поддержания его здоровья, к профилактике, диагностике и терапии заболеваний голосового аппарата. Безусловно, он актуален и сегодня, на фоне острых респираторных инфекций, которые нередко приводят к осложнениям. В этот день во всем мире медицинские специалисты - фониатры, оториноларингологи, невропатологи, эндокринологи, терапевты – обмениваются опытом по лечению таких заболеваний. Наша специализация была настолько востребована, что это стало мотивом к созданию несколько лет назад специализированного фониатрического приема в Областном консультативно-диагностическом центре. Сейчас качественная фониатрическая медицинская помощь доступна жителям из самых удаленных районов Ростовской области - ежегодно к нам обращаются около тысячи пациентов.

- Кто ваши пациенты?

- Дети от семи лет и взрослые. Это и представители профессий, для которых голос – необходимый инструмент в выполнении служебных обязанностей, например, преподаватели, лекторы, коучи, которым приходится несколько часов в день напрягать голосовые связки, диспетчеры cаll-центров, радиоведущие. Но с голосовыми патологиями может столкнуться каждый человек, потому что основные причины таких расстройств - стрессовые ситуации, простудные заболевания и курение. Большинство пациентов обращаются с хроническими ларингитами и дисфониями различного характера, с хроническими заболеваниями ЛОР органов. Редко встречаются случаи, связанные с травмами гортани или стенозами.

Если дифференцировать пациентов по полу и возрасту, можно сказать, что злокачественные заболевания преобладают у мужчин старше 60 лет, а доброкачественные – у взрослых пациентов независимо от пола. Парезы и параличи гортани часто встречаются у женщин, они обычно связаны с перенесенными ранее операциями по удалению образований щитовидной железы. Узелки голосовых складок чаще выявляются у женщин молодого возраста и мальчиков до 14 лет, что связано с особенностями голосоведения в этих возрастных группах. Как видите, голосовые патологии могут свидетельствовать не только о заболеваниях гортани, но и быть признаком других серьезных патологий, например, нарушения функции щитовидной железы, неврологических и других заболеваний, в том числе, онкологических.

Очень часто изменения голоса возникают из-за развития хронического ларингита на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и болезней нижних дыхательных путей, таких, как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический бронхит. Наша задача – своевременно диагностировать заболевание и определить тактику лечения пациента.

- Какими диагностическими возможностями сейчас располагает фониатрия?

- Мы применяем современные эндоскопические исследования (видеоэндоларингоскопию, видеоларингостробоскопию, фиброларингоскопию) при диагностике и лечении взрослых и детей. Оптическая эндоскопия гортани может осуществляться как жестким эндоскопом, так и с помощью фиброскопа. Обе методики высоко информативны. Однако выявить мельчайшие изменения вибраторной активности голосовых складок, что очень важно у поющих людей, особенно у детей в период мутации, позволяет только стробоскопия гортани. Для диагностики состояния гортани и оценки функциональных нарушений голоса специалистами ОКДЦ используется уникальное видеостробоскопическое оборудование, которое позволяет получить изображение гортани, осмотреть ее труднодоступные участки и провести видеозапись и архивирование видеоисследований. Видеостробоскопия абсолютно безопасна и безболезненна, и позволяет выявить патологические изменения гортани на самых ранних стадиях. Выполнять ее можно с возраста 7-8 лет, в связи с эмоциональными и поведенческими особенностями маленького пациента.

- Дети часто кричат и «срывают» голос. Если ребенок на долгое время охрип, стоит его родителям беспокоиться?

- При любом длительном нарушении голоса требуется тщательное обследование ребенка. Детский и подростковый возраст характеризуется неустойчивостью нервной системы. И не секрет, что послемутационному периоду свойственна особая ранимость. В этом возрасте голосовой аппарат быстро «устает». Чрезмерно громкое пение, крик, несоблюдение возрастного диапазона, пение во время респираторного заболевания, все это может привести к значительным нарушениям голоса и развитию таких заболеваний, как узелки, полипы и кисты голосовых складок, хронический ларингит, подслизистая гематома гортани, кровоизлияние в голосовую складку. Стрессовые ситуации, испуг, страх, переживание, особенно у девочек, могут явиться причиной психогенной афонии. Возникновению нарушений голоса способствуют различные заболевания других органов: риносинуситы, фарингиты, тонзиллиты, тугоухость, хронические бронхиты и трахеиты, болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни. Для профилактики стойких нарушений голоса необходимо соблюдение гигиены голоса, санация очагов хронической инфекции дыхательных путей, а при появлении расстройства голоса в виде охриплости, грубости или осиплости — обязательно своевременное обращение к врачу-фониатру.

- Какие базовые правила образа жизни можно назвать превентивными мерами в борьбе с фониатрическими заболеваниями?

- Прежде всего, во время простуды необходимо исключить длительную голосовую нагрузку, так как в этот период голосовые складки особо ранимы. Молчание в течении минимум двух дней значительно ускорит процесс восстановления голоса. Кашлять и откашливаться следует только при острой необходимости, а делать это по возможности, легко и без напряжения. Нужно учитывать, что голосовому аппарату вредны резкая смена температурных режимов, задымленность, сухой и горячий воздух, нездоровая (острая, сильно горячая или сильно холодная) еда и напитки, крик, шепот, слишком громкий смех. Я рекомендую пациентам говорить с комфортной для него высотой тона, ориентируясь больше на низкий голос, не вести длительных бесед на шумовом фоне, особенно по телефону. После нескольких часов голосовой нагрузки надо обязательно давать голосу покой и отдых. Если пациент часто совершает авиаперелеты, его голосовые складки сталкиваются с очень сухим воздухом и необходимостью разговаривать на фоне сильного шума. Поэтому я рекомендую перед авиарейсом принять горячий душ, во время полета постараться пить побольше негазированной воды и главное - сократить до минимума все разговоры. Следите за здоровым состоянием верхних дыхательных путей. Регулярно посещайте врача.

- В ОКДЦ проводят хирургические операции на гортани?

- Да, при наличии показаний для планового хирургического лечения заболеваний гортани, лечение может быть проведено в Оториноларингологическом отделении нашего Центра, опытными хирургами, в том числе с использованием лазерной и микроэндоскопической

техники, под видео-эндоскопическим контролем. Ежегодно мы оперируем несколько десятков пациентов с заболеваниями гортани. Динамическое наблюдение за такими пациентами мы ведем от трех до шести месяцев, начиная от первой консультации, диагностики, пред- и послеоперационного периода и заканчивая выработкой необходимых рекомендаций.

Когда необходимо проконсультироваться с врачом-фониатром:

Вы чувствуете боль при глотании.
Вы курите более пяти лет.
Ваш голос стал охрипшим или грубым.
Вам постоянно приходится прокашливаться, перед тем как заговорить или в течение разговора.
Ваш голос слабый и невыразительный, требуются большие усилия во время разговора.
Диапазон аашего голоса сузился .
Вы чувствуете боль или напряжение при голосообразовании.
Периодически или постоянно вы «теряете голос».
Чувство нехватки воздуха во время пения или при произношении длинных фраз.
Вы относитесь к людям речевых профессий.
У вас есть потеря звучности голоса после перенесенных операций или травм в области шеи, грудной клетки.
Если после перенесенной вирусной инфекции изменения голоса продолжают сохраняться более 8 дней.
Задержавшийся дискантовый (детский) тембр голоса у юношей (затянувшаяся мутация).
Вы не можете восстановить полноценное звучание голоса более чем на одни сутки после выступления, либо после повышенной голосовой нагрузки.
Вы планируете поступление на актерский, вокальный или педагогический факультет и Вам необходимо развивать голосовые данные.